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                  真耳分析设备在成人助听器精准验配中的应用

                  发表时间:2018-02-14 08:36 来源:兰州交通大学体育部

                  助听器目标选配增益是通过助听器调试软件中相应处方公式计算得出的值┯◆◎╃,该值为统计学平均值■╂★,但具体到每一位患者,由于存在耳道的长度、大小、外耳道共振均存在个体差异┲╀┲╃,以及堵耳效应、听觉过敏、响度重振等声学效应◆■,导致实际使用验配公式进行目标选配后的参数效果有限、临床满意度低△△。Frye Electronics的研究中发现◇┳┲,有接近50%的成年患者真耳-耦合腔差值(RECD)与平均值不同;若没有精准调试助听器§◆●┯,增益过低时补偿不足影响可听度、清晰度;增益过高可引起患者不适┳△┳,甚至损害残余听力┳┳★。成年听损患者致聋病因复杂、病程长以及伴随心理需求不同╂△╃◎◎,想要做到精准验配最大限度的保证助听效果●╀★┲,使用真耳分析设备进行真耳插入增益评估和助听器性能评估显得尤为重要★◎§。

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                  降噪功能验证

                  1.5根据测试结果调试助听器相应频率的通道内小声、中声、大声及最大输出参数△△,使得测试时近鼓膜处的探管麦克风探测到的插入增益达到相应目标值(见下图)┳┳★,调试结束●┲§。

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                  真耳分析测试№╃┯。成年人常使用真耳分析设备(REM system)直接在耳朵上进行佩戴助听器测试来调试助听器增益;并通过真耳分析设备配置的助听器测试盒(TEST box)进行助听器性能如降噪、方向性、移频等高级功能的测试★◎§,来选择适合患者的助听器功能※◎╂。

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                  方向性功能验证

                  1.Davis-Penn W,Ross M. Pediatric experiences with frequency transposing. [J] Hear Instrum, 1993,44:29-32

                  将助听器与对应的2cc耦合腔耦合器连接●┲§,再与2cc耦合腔及测试麦克风连接№╃┯,将助听器放入助听器测试盒(Test box)指定位置※◎╂,可以进行助听器降噪、方向性、移频等高级功能的验证和设置╃╀╂△┲。

                  2.1进入“降噪”测试界面;

                  3.2点击“测试选择器”╃╀╂△┲,选择方向性(Directionality);

                  3.3将助听器调至不同的指向性模式★┳┳╀,测试1、3、5的声源来自前方┳★┲◎●,测试2、4、6的声源设置为后方┲┯┲,两两比较频响曲线差(见右图);

                  4.3开通移频功能╂╂§,调整移频范围★◎△,确保4000Hz/s/音的输出在阈值之上■╂,病人可以听见╃┲※,如右图★┳┳╀。黄色真耳助听响应(REAR)曲线还在阈值之下◇※◇,患者无法听见;蓝色真耳助听响应(REAR)曲线虽然超过听阈┯┯◇◆,但频率降低较多畸变、失真就大;因此┳№■,粉色真耳助听响应(REAR)曲线对应的移频参数设置为最佳┳★┲◎●。

                  2. Ching T, Dillon H, Byrne D. Speech recognition of hearing-impaired listeners: Predictions from audibility and the limited role of high-frequency amplification. [J] J Acoust Soc Amer (JASA), 1998,103:1128-1140

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                  堵耳效应常见于低频听力比较好以及言语频率较低、声音洪亮的患者●§╀,当外耳道被助听器或耳模堵住时№★,250-500Hz的骨导信号被提高╂╀╂,使用者通常反应为声音发闷┲,听自己的声音或咀嚼硬物时声音大※,某些严重的堵耳效应足以让使用者拒绝佩戴助听器┲┯┲。虽然听力学家们提出制作通气孔等方法◎●◆,但是经常不能很好地解决堵耳效应◎■,原因之一就是当时不能量化这一效应╂╂§。真耳堵耳响应(REOR)测试可以把佩戴耳模或助听器放大声输出导致的堵耳效应量化№┯┳,测量后对应调试助听器相应频率的增益以及开设或扩大通气孔§╂★,使得堵耳效应消除即可╃┯◆,其步骤如下:①关闭探测管麦克风系统的扬声器;②将探测管插入耳道25-30mm(距离耳屏切迹);③让患者发元音★◇,如/eee/╀№┳,声音尽可能大;④利用强度监控仪┳┯●,随时了解发声的强度;⑤当患者发声强度达到理想值时┲╂,开始记录开放耳道内的频响;⑥戴上助听器或耳模╃№△┯,重复上述步骤┳●◆※◆,此时助听器关闭;⑦两次测量结果之差即为堵耳效应(见下图)★◎△。

                  1.3进入真耳耦合腔差值(RECD)测量模式№№╀,测量RECD值■╂。

                  4.2在真耳测试中选择:speech 4000\6000. Speech 4000 Hz是典型的 /S/音◇◆※◎,进行测试┯§◎◇,确定最大输出可听频率范围 (MAOF, maximum audible output frequency). MAOF 是用来确定开启移频功能后的移频的起始位置●◇§╃,确保畸变失真最小╃┲※。

                  1.4进入真耳测试■●,真耳分析仪可开展真耳未助听响应(REUR)、真耳助听响应(REAR)、插入增益(REIG)、真耳堵耳响应(REOR)等测试项目◇※◇。将初步目标选配好助听器保持通过编程器与电脑软件连接的可调试状态┯┯※,进行50\65\75dB及135dB输入声测试真耳助听反应曲线(REAR)┯┯◇◆。

                  5.Danielle Glista, PhD, Marianne Hawkins, MCISc, Susan Scollie, PhD, 2016 An Update on Modified Verification Approaches for Frequency Lowering Devices.

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                  响度重振和听觉过敏现象比较常见于混合性听力损失和感音神经性听力损失患者★●┲,特别是听损病程比较长的病人※◇┳,助听器选配后难以耐受大声■╃,这时可以考虑测试不舒适阈(UCL)◎△,将不舒适阈输入真耳分析设备后┯◆◎╃,调整助听器大声增益以及最大输出增益设置■╂★,行真耳分析测试┲╀┲╃,使得大声输出曲线及最大声输出曲线严格控制在患者不舒适阈(UCL)以下┳№■。这里要指出◆■,不舒适阈(UCL)测试在成年人选配助听器中的作用非常重要◇┳┲,助听器最大输出(MPO)控制不佳§◆●┯,直接导致选配舒适度差┳△┳,选配后佩戴率低╂△╃◎◎,患者满意度不高●§╀。因此每位患者应必须进行UCL测试●╀★┲,确实不能配合的应进行声反射阈测试△△,阈下10dB来预估不舒适阈值┳┳★,再无法取得不舒适阈测量值的情况下★◎§,真耳分析设备根据听阈会自动生成预估不舒适阈№★。

                  1.2进入真耳测试(on ear)模式●┲§,首先输入患者年龄、选择处方公式、单\双耳选配、助听器类型、纯音气导\骨导听阈和不舒适阈(UCL)、选择真耳耦合腔差值(RECD)为测量模式╂╀╂。

                  移频功能开启时№╃┯,要保证两个要点:1、患者听得见;2、移频所造成的失真畸变越小越好┲。移动距离原始频率越近※◎╂,畸变失真就越小;移动越远╃╀╂△┲,畸变失真则越大※。

                  3.1进入“自由场(FreeStyle)”界面;

                  对于耳蜗死区的听损患者★┳┳╀,移频技术是有效解决方案┳★┲◎●,但因为移频┲┯┲,所以一定会对声音质量产生影响╂╂§,伴随着畸变和失真◎●◆。如果这种畸变和失真过大★◎△,反而会进一步影响听障患者■╂,产生新的问题◎■。这也就是很多时候╃┲※,听障患者会反映:移频打开之后◇※◇,还不如不开移频功能┯┯◇◆,在临床上如何设置“移频”功能成为很多听力师头疼的问题№┯┳。

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                  移频功能设置

                  2.2在助听器验配软件里设置助听器的不同降噪级别;分别测试┳№■,比较不同降噪级别的增益差(见右图)§╂★。

                  4.1通过真耳测试●§╀,确定病人是否需要开通移频;蓝色曲线是病人听阈№★,粉色曲线是助听器对65dB言语声放大后的真耳助听响应(REAR)╂╀╂,目前助听器增益与目标值匹配非常好╃┯◆。但图中绿色圆圈部分在病人听力阈值之下┲,是不可听见部分;所以需要通过移频功能将这部分高频声音信息移动到患者可听见的低频区(见右图)★◇。

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                  使用真耳分析设备精准评估助听器增益

                  6.Joshua M. Alexander, PhD, 2016, Frequency Lowering Ten Years Later - New Technology Innovations.

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                  鼓膜穿孔\耳道狭窄\鼓室成形术后(特别非完璧式)\耳道畸形的听障患者※,外耳道声学特性改变(赫姆霍兹共鸣腔形状改变)导致声音信号的频响共振曲线会有较大变化◎●◆,必须获取患者的真耳耦合腔RECD值◎■,并以此为校准值通过真耳分析调试助听器增益№┯┳,可以在满足用户聆听需求的基础上§╂★,让用户听得更舒适╀№┳。如下图╃┯◆,该患者行开放式鼓室成形术★◇,干耳后测得真耳耦合腔RECD值与平均值在中低频区有15-25dB的差值╀№┳,意味着需要在目标选配基础上额外放大15-25dB┳┯●。

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                  开放耳助听器(OTC)及耳道式受话器助听器(RIC)在成人验配中占比超过了40%┳┯●,此类助听器在进行真耳分析测试时要注意┲╂,当参考麦克风距离耳道足够近时╃№△┯,从外耳道内外泄的声音强度可能超过从扬声器传到参考麦克风的声音强度┳●◆※◆,测试系统探测到后控制环路就会降低刺激声强度№№╀,继而导致耳道内的声强减小◇◆※◎,测试结果便显示助听器的增益不够大(实际是足够的)┯§◎◇,这一影响的大小取决于参考麦克风与耳道口的距离、助听器增益(高频插入增益大于20dB才易出现)和耳道共振特性┲╂。为避免助听器增益从开放的耳道内漏出影响参考麦克风导致测试误差●◇§╃,测试时需选择开放(Open)模式;如没有这项功能■●,侧需要测试时关闭参考麦克风或将参考麦克风远离而耳道口╃№△┯。

                  1.1按常规进行探管麦克风和测试箱麦克风校准┳●◆※◆。

                  3.Harvey Dillon. Hearing aids [M]. New York, Thieme, 2001,202-208

                  参考文献:

                  成人助听器验配常规仅仅做了助听后声场测试或通过询问主观感受┯┯※,进行调试★●┲,调试参数误差较大※◇┳,患者满意度低■╃,遇见外、中耳畸形、外中耳术后患者更甚№№╀。因此要做到精准验配必须结合真耳测试才能助听器实际输出达到目标◇◆※◎。有研究表明◎△,真耳测试评估增益的准确度在3dB┯◆◎╃,而声场功能性评估增益大约在15dB■╂★,可见真耳测试是目前助听器放大效果评估最精准的手段┯§◎◇。进行完助听器增益测试后┲╀┲╃,下一步进行助听器功能选择●◇§╃。

                  温州市下吕浦南浦二区划龙桥路278号惠耳听力

                  成人助听器选配原则为听障者提供达到相应的言语可听度、言语可懂度的增益, 并将最大输出维持在患者本人的听觉动态范围之内保证舒适度■●。对于儿童一般来说进行完真耳测试和行为功能验证就可以进行佩戴了◆■,但是成年人有比较强的主观意识和心理声学的问题◇┳┲,在临床上常常会遇见例如常规选配后堵耳效应或响度重振比较严重§◆●┯,以及外中耳结构性改变以及助听更新换代后不能适应等等个性化问题┳△┳,也均可以使用真耳分析测试进行定量测试╂△╃◎◎,通过精准调试助听器增益参数解决┯┯※。

                  4.Susan Scollie PhD., 2013, The Ins and Outs of Frequency Lowering Amplification.

                  电话:0577-86755790

                  ●╀★┲,★●┲。

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